關(guān)于優(yōu)化靈活就業(yè)人員等群體

醫(yī)療和生育保障

有關(guān)政策的通知

各市（州）醫(yī)療保障局、財政局、稅務(wù)局、人力資源和社會保障局、社會工作部，長白山管委會醫(yī)療保障局、財政局、稅務(wù)局、人力資源和社會保障局、社會工作部，梅河口市醫(yī)療保障局、財政局、稅務(wù)局、人力資源和社會保障局、社會工作部：

為貫徹落實黨的二十屆三中全會精神，按照《關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動建設(shè)生育友好型社會的若干措施》（國辦發(fā)〔2024〕48號）安排部署，完善靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員醫(yī)療和生育保障制度，擴大生育保險覆蓋面，進一步 增強生育保險支持保障作用，現(xiàn)將我省進一步健全靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員等群體醫(yī)療和生育保障制度有關(guān)要求通知如下：

一、參保范圍與條件 

（一）參保條件。吉林省省內(nèi)無雇工的個體工商戶，未參加職工基本醫(yī)療（生育）保險（以下簡稱職工醫(yī)保）的非全日制從業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員），可在戶籍地、常住地、就業(yè)地選擇參加職工醫(yī)保，參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員同步參加生育保險。各統(tǒng)籌地區(qū)不得以戶籍地、戶籍性質(zhì)等條件限制靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保。靈活就業(yè)人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，按照國家和我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策執(zhí)行。

（二）參保模式。靈活就業(yè)人員可以選擇參加統(tǒng)賬結(jié)合模式或單建統(tǒng)籌模式職工醫(yī)保。參加統(tǒng)賬結(jié)合模式的設(shè)立個人賬戶，同時享受統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療保障待遇。參加單建統(tǒng)籌模式的不新建個人賬戶，享受統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療保障待遇。

二、繳費管理 

（三）繳費標準。靈活就業(yè)人員以上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的83%為繳費基數(shù)。統(tǒng)賬結(jié)合模式的費率為統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的單位繳納的職工基本醫(yī)療保險、企業(yè)繳納的生育保險繳費費率與職工個人繳費費率之和。單建統(tǒng)籌模式的費率為統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險單位繳費費率80%和企業(yè)繳納的生育保險繳費費率之和。

（四）繳費方式。靈活就業(yè)人員原則上按自然月繳納醫(yī)保費，通過稅務(wù)部門提供的繳費渠道進行繳費。

（五）在職轉(zhuǎn)退休。靈活就業(yè)人員達到法定退休年齡，依申請辦理在職轉(zhuǎn)退休時，累計繳費年限男滿30年、女滿25年，且在我省省內(nèi)的職工基本醫(yī)療保險實際繳費年限達到15年，可申請辦理在職轉(zhuǎn)退休后不再繳納職工基本醫(yī)療保險費，可享受退休人員職工基本醫(yī)療保險待遇。不將領(lǐng)取我省職工基本養(yǎng)老保險待遇作為參保人員享受退休人員職工基本醫(yī)療保險待遇的前置條件。

靈活就業(yè)人員達到法定退休年齡時，繳費年限未到達規(guī)定年限的，在我省參加職工基本醫(yī)療保險累計繳費年限超過2年（含）的，可按照業(yè)務(wù)辦理時參保地職工基本醫(yī)療保險繳費標準一次性躉繳至規(guī)定年限并辦理在職轉(zhuǎn)退休，享受退休人員職工基本醫(yī)療保險待遇；也可以繼續(xù)參加職工醫(yī)保并繳費至規(guī)定年限，期間享受在職職工醫(yī)保待遇；未超過2年的，可按照業(yè)務(wù)辦理時參保地職工基本醫(yī)療保險繳費標準一次性躉繳至規(guī)定年限并辦理在職轉(zhuǎn)退休，辦理在職轉(zhuǎn)退休后享受退休人員職工基本醫(yī)療保險待遇，也可選擇參加居民醫(yī)保。

靈活就業(yè)人員選擇按照統(tǒng)賬結(jié)合模式申請辦理在職轉(zhuǎn)退休時，存在單建統(tǒng)籌模式繳費年限，且統(tǒng)賬結(jié)合模式繳費年限未達到在職轉(zhuǎn)退休規(guī)定繳費年限的（視同繳費年限參照統(tǒng)賬結(jié)合模式職工基本醫(yī)療保險繳費年限計算），可按當(dāng)前參保地規(guī)定一次性補繳與統(tǒng)賬結(jié)合模式退休所要求差額年限的職工基本醫(yī)療保險費，其中已繳納單建統(tǒng)籌模式的年限以單建統(tǒng)籌與統(tǒng)賬結(jié)合模式繳費差額補繳。補繳后，以補繳時基數(shù)和個人賬戶計入標準一次性補計個人賬戶，并完成在職轉(zhuǎn)退休變更。

（六）社會保險補貼。對經(jīng)人力資源社會保障部門認定的就業(yè)困難人員和離校2年內(nèi)未就業(yè)高校畢業(yè)生，靈活就業(yè)后進行就業(yè)登記并以個人身份繳納社會保險費的，給予社會保險補貼。補貼標準原則上不超過其實際繳費的2/3，具體額度由市（縣）人力資源社會保障部門、財政部門結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H確定。

三、待遇保障 

（七）夯實基本醫(yī)療保險待遇。按照統(tǒng)賬結(jié)合或單建統(tǒng)籌模式參保的靈活就業(yè)人員，統(tǒng)一享受統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的職工醫(yī)保待遇，包括普通門診統(tǒng)籌、門診慢性病保障、門診特殊疾病保障、“雙通道”藥品、輔助生殖技術(shù)、住院保障等。各地不得對靈活就業(yè)人員自行出臺特殊醫(yī)保待遇支付政策。

（八）提高生育保險保障水平。靈活就業(yè)人員及從失業(yè)保險基金中按企業(yè)費率支付職工醫(yī)保費的領(lǐng)取失業(yè)保險金人員（以下簡稱領(lǐng)金人員）按規(guī)定享受生育保險生育醫(yī)療費待遇及生育津貼待遇。符合生育保險支付規(guī)定的住院分娩醫(yī)療費用不設(shè)起付標準，報銷比例100%；產(chǎn)前檢查、計劃生育等生育醫(yī)療費用按照各統(tǒng)籌地區(qū)生育保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。退休人員生育醫(yī)療費用報銷按照職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。靈活就業(yè)人員、領(lǐng)金人員生育后以繳費基數(shù)為生育津貼計發(fā)基數(shù)，按98天核定生育津貼。靈活就業(yè)人員申領(lǐng)生育津貼待遇時應(yīng)在我省參加職工（生育）醫(yī)保連續(xù)繳費滿12個月，其中，連續(xù)參加基本醫(yī)保但未滿12個月的統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)實際待其繳滿12個月后，進行回溯支付。

（九）做好醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。辦理職工醫(yī)保間轉(zhuǎn)移接續(xù)的靈活就業(yè)參保人員，以及已連續(xù)2年（含）以上參加基本醫(yī)療保險，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系等情形的參保人員，在辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)前中斷繳費90天（含）以內(nèi)的，可按轉(zhuǎn)入地規(guī)定辦理基本醫(yī)保費補繳手續(xù)，補繳后視為連續(xù)參保繳費，不設(shè)待遇享受等待期，繳費當(dāng)月即可在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受。補繳標準為辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)時轉(zhuǎn)入地繳費標準。靈活就業(yè)參保人員醫(yī)保待遇等待期按照基本醫(yī)保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、經(jīng)辦服務(wù) 

（十）優(yōu)化服務(wù)措施。靈活就業(yè)人員和領(lǐng)金人員生育津貼發(fā)放至個人。優(yōu)化靈活就業(yè)人員參保登記和繳費流程、辦理時限，完善參保服務(wù)事項流程，及時共享參保人員的參保信息和補差補繳數(shù)據(jù)，做好轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。提供線上及線下代辦、代繳、預(yù)繳、批扣等便民參保繳費方式，保證線上、線下雙渠道受理暢通，推進參保繳費全環(huán)節(jié)、全流程“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，切實保障參保人員公平享受各項醫(yī)保待遇。抓好高校醫(yī)保驛站建設(shè)，優(yōu)化服務(wù)流程與內(nèi)容，強化監(jiān)督與評估，為高校師生提供高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)。靈活就業(yè)人員在稅務(wù)部門的繳費渠道完成職工醫(yī)保繳費后，稅務(wù)部門將繳費信息傳遞至醫(yī)保部門，醫(yī)保部門在靈活就業(yè)人員繳費次日進行個人權(quán)益記錄。

（十一）精準參保動員。要通過信息共享機制精準服務(wù)未參保人群，積極提升參保管理質(zhì)量，促進靈活就業(yè)人員參保應(yīng)參盡參。對靈活就業(yè)人員開展針對性的基本醫(yī)保參保政策宣傳，加強政策解讀，講清待遇政策，促進靈活就業(yè)人員醫(yī)保待遇應(yīng)享盡享。

五、有關(guān)事項 

（十二）做好部門協(xié)同。醫(yī)保部門、稅務(wù)部門依法對用人單位參加和繳納職工醫(yī)保費的情況進行檢查，壓實用人單位法定義務(wù)，規(guī)范用人單位參保繳費工作。醫(yī)保部門要進一步健全與稅務(wù)部門的參保登記和繳費信息數(shù)據(jù)交換共享機制，完善參保登記和繳費流程、辦理時限，拓展多樣化參保繳費渠道，抓好醫(yī)?；鸬氖罩А⒐芾肀O(jiān)督工作，做好政策運行效果評估。財政部門要做好對基本醫(yī)?；鸨O(jiān)督工作。人力資源和社會保障部門做好對符合條件的靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保的社會保險補貼發(fā)放及失業(yè)保險基金代繳職工醫(yī)保費工作。社會工作部門要發(fā)揮“兩新”工委工作機制整體效能，壓實行業(yè)管理部門黨建責(zé)任，引導(dǎo)新業(yè)態(tài)新就業(yè)群體參加基本醫(yī)保。

本通知自2025年5月1日起施行（其中繳費基數(shù)、費率以及涉及的生育保險待遇，自2025年全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資公布次月調(diào)整繳費標準時一并調(diào)整執(zhí)行）。本通知施行前，已辦理的參保繳費業(yè)務(wù)如需進行復(fù)查復(fù)議，適用當(dāng)時的規(guī)定或政策。尚未辦結(jié)的業(yè)務(wù)，按照當(dāng)時的規(guī)定或政策處理，如本通知規(guī)定有利于參保人的，按本通知規(guī)定辦理。如遇國家和省相關(guān)政策調(diào)整的，按國家和省調(diào)整后政策執(zhí)行。

省醫(yī)療保障局

省財政廳

國家稅務(wù)總局吉林省稅務(wù)局

省人力資源和社會保障廳

省委社會工作部

2025年4月27日